什么是卵巢储备功能？

卵巢储备功能指标关系到女性的身体状态，特别是对于大龄女性来说，是更需要关注的一个问题。如果卵巢没有了储备卵子的功能，也就是说没有卵子了，那么就代表着女性正式地进入了更年期，对于女性来说也是一个打击。一般卵巢储备功能主要是随着年龄的增长而逐步减退，但与平时的自我保养也是有关系的。

定义

发生增殖的细胞（有丝分裂）常见的是卵细胞周围的颗粒细胞。

卵巢储备消耗完全后，女性进入更年期。

卵巢储备发生异常消耗，导致卵巢功能过早衰竭的，称为卵巢功能早衰。

指标

一般来说女性超过40岁以后，她的卵巢储备功能一般不太好，但是严格来说，卵巢储备功能和年龄的关系并不是最直接的，个体差别比较大，有的年纪轻轻，但是卵巢功能相当于四、五十岁女性的状态；而有的四十多的女性卵巢功能依然很好。

卵巢储备功能的评估，一般是在月经的第二天观察卵巢内窦卵泡的数量，如果双侧卵巢窦卵泡有十个或十几个，说明卵巢功能良好；如果两侧卵巢窦卵泡加起来不到五至七个，提示患者的卵巢储备功能比较差。这种评估方法操作简单，预测价值高。

异常情况

血液中卵泡刺激素的水平如果升高大于10～12iu/L的话，说明卵泡生长所需要的FSH刺激量大，说明她的卵巢可能已经开始衰老了，也提示卵巢储备功能下降。但这种方法每个月经周期的波动性比较大，敏感性和特异性也比较差，因此欧洲生殖协会制定的卵巢低反应的诊断标准中没有将这个指标纳入其中。

检测卵巢储备功能最方便最准确的方式是进行超声检查，超声检查可以清楚地辨别出女性的两侧卵巢窦卵泡多少，了解卵巢功能情况，是否良好，也可以很有效地检测出女性的身体状况。因此，女性朋友们要定期地做这类检查。

超声对卵巢储备功能的评价及临床意义

卵巢储备功能反映女性的生育潜能，目前超声检测与内分泌检测和功能试验一样被用于评估卵巢储备功能。最常用的超声指标有基础窦卵泡数(AFC)、卵巢体积、卵巢基质血流，多在月经第3～7天进行。

1. 基础窦卵泡数(AFC)

基础窦卵泡数（AFC）与年龄并列是预测卵巢储备功能和卵巢反应性的首选指标。AFC 直径超过 2mm 是其向成熟发展的重要指标，当两侧卵巢内直径在 2mm 到 9mm 之间的窦卵泡数量超过 10 个，则说明其卵巢储备功能正常。如果双侧卵巢内AFC总数小于 5～7 个，则提示卵巢储备功能下降。临床上以基础 AFC＜4 ，作为界值预测辅助生殖中取消周期具有较高的特异度。

AFC 有周期内和周期间变异，与避孕药、GnRH 的应用有关，并与检查者操作有关。对年轻、有排卵的女性，做出卵巢储备功能低下的解释应谨慎，而对年龄较大者则应引起重视。

2.卵巢体积

卵巢体积被认为与卵巢储备相关，育龄期女性卵巢平均体积为 9.8cm³。卵巢体积预测IVF中反应低下的准确性逊于基础 AFC，临床上以卵巢体积＜3cm³ 作为界值，预测辅助生殖中未妊娠及取消周期具有较高的特异度。

3.卵巢基质血流

卵巢基质血流是维持卵泡库营养及每个月经周期募集的卵泡簇成熟并选择优势卵泡、排卵所必需的。评估卵巢基质血流最常用的是收缩期峰值血流速度(PSV)，国内有医院测算出 PSV 值≥8cm/s 妊娠成功率较高。卵巢间质动脉 PSV 与注射 hCG 日优势卵泡数呈正相关。

超声的卵巢功能评价

1. 卵巢储备功能下降/卵巢储备功能减退（DOR）

指卵巢内卵母细胞的数量减少和(或)质量下降，同时伴有抗苗勒管激素（AMH）水平降低、窦卵泡数（AFC）减少、FSH 水平升高。患者生育力降低，但不强调年龄、病因和月经状态。

诊断标准：

（1） 基础FSH值连续两个周期＞10IU/L，E2下降；

（2）双侧卵巢的窦卵泡数（AFC）＜6个；

（3）抗苗勒管激素（AMH）水平低于 0.5～1.1 ng/ml（1 ng/ml＝7.14pmol/L）。

2.卵巢低反应(POR)

卵巢对促性腺激素刺激反应不良的病理状态，是卵巢老化的表现。高龄、基础卵泡刺激素升高、窦卵泡数减少等被认为是卵巢低反应的预测指标。

临床主要表现为卵巢刺激周期发育的卵泡少，血雌激素峰值低，Gn 使用时间长，用量多，周期取消率高、获卵少和较低的临床妊娠率。2011 年在欧洲人类生殖及胚胎学会（ESHRE）年会上制定的博洛尼亚标准，提出以下3点中至少符合2点可定义为低反应：

（1）年龄≥40岁或存在其他卵巢反应不良的危险因素；

（2）前次IVF周期卵巢低反应(在常规促排卵方案中获卵数≤ 3个卵母细胞)；

（3）卵巢储备功能下降（AFC＜5～7个或AMH＜0.5～1.1μg/L）。如果年龄或卵巢储备功能检测正常，患者连续两个周期应用最大化的卵巢刺激方案仍出现卵巢低反应也可诊断。

3. 早发性卵巢功能不全（POI）

女性在40岁以前出现卵巢功能减退，主要表现为月经异常（闭经、月经稀发或频发）、促性腺激素水平升高（FSH＞25 U/L）、雌激素水平波动性下降。AMH 水平可间接反映卵巢内的卵泡数量，是卵巢储备更直接的指标；但若月经规律，即使低 AMH 水平也不能诊断为 POI。

超声、腹腔镜检查和卵巢活检等在 POI 诊断中的价值尚未肯定。

2016年，欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）发表了最新的「POI 处理指南」，将FSH的诊断阈值（40 U/L）降为 25 U/L。

诊断标准：

（1）年龄 ＜40 岁（包括 Turner 综台征）和 ＞40 岁的高龄患者，但高龄患者必须是 40 岁之前发病；

（2）月经稀发或停经至少 4 个月以上；

（3）至少 2 次血清基础 FSH＞25 U/L（间隔 ＞4 周）。

亚临床期 POI：FSH 水平在 15-25 U/L，此属高危人群。

4. 卵巢不敏感综合征（IOS）/卵巢抵抗综合征（ROS）

是指原发性或30岁以前（也有资料认为是 40 岁以前）继发性闭经女性，卵巢内存在与年龄相符的卵巢储备（AMH接近同龄女性的平均水平），但卵泡对外源性促性腺激素呈低反应或无反应。目前 ROS 已归类为卵泡型卵巢早衰。

温馨提示：

四维超声卵巢储备功能评估为特殊检査，需提前预约！

检查时间：

每周一、三、四全天，二、五上午

预约方式：

开单后至门诊四楼B超室护士站预约卢一丹主任

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