一、病案介绍

患者王某，女，52岁，以“发作性眩晕3天”就诊于台州市中医院针灸科门诊。患者主诉：3天前摔倒后出现视物眩晕，主要表现为在起床或翻身时出现眩晕，视物旋转，每次持续约数秒后消失，伴恶心、呕吐。在当地卫生院予“甲磺酸倍他司汀、消旋山莨菪碱”等药物治疗后症状无明显改善，于外院行“头颅CT、磁共振”未见明显异常，未予特殊处理。在家休息后症状无改善，经介绍至我院针灸科就诊，患者诉既往多次出现类似眩晕症状，均可自行缓解。

刻下症：见低头、抬头、翻身、起床出现视物旋转，持续数秒后消失，伴头晕、恶心、冷汗。自发病以来，患者无发热、耳鸣耳聋、意识障碍、肢体麻木及活动不利等，大小便正常。

二、治疗经过

Dix-Hallpike试验：患者仰卧悬头位向右侧偏出现眩晕和眼震

诊断：右侧后管耳石症

治疗：患者眩晕剧烈，无法接受复位，予针刺百会、风池、合谷、太冲等穴后，患者眩晕略有缓解。再予Epley复位法复位两次，患者眩晕消失、稍有头晕，予针刺筛区穴、耳门、听宫等穴后，患者头晕等症状缓解。

     三、什么是耳石症

良性阵发性位置性眩晕（BPPV）俗称“耳石症”，主要表现为：起床或躺下、翻身、仰头或低头等头位或体位改变时出现的头晕，多为天旋地转感，持续时间多不超过一分钟。同时可能伴有恶心、呕吐、心慌等。

发病机制：

1.管结石症。椭圆囊囊斑上的耳石颗粒脱落后进入半规管管腔，当头位相对于重力方向改变时，耳石颗粒受重力作用相对半规管管壁发生位移，引起内淋巴流动，导致壶腹嵴嵴帽偏移，从而出现相应的体征和症状。当耳石颗粒移动至半规管管腔中新的重力最低点时，内淋巴流动停止，嵴帽回复至原位，症状及体征消失。

2.嵴帽结石症。椭圆囊囊斑上的耳石颗粒脱落后黏附于壶腹嵴嵴帽，导致嵴帽相对于淋巴的密度改变，使其对重力敏感，从而出现相应的症状及体征。

四、耳石症诊断标准

1.相对于重力方向改变头位后出现反复发作的、短暂的眩晕或头晕，通常持续不超过1分钟。

2.位置试验中出现眩晕及特征性位置性眼震。

3.排除其他疾病：如前庭性偏头痛、中枢性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎、低体位性低血压、心理精神源性眩晕等。

4.Dix-Hallpike试验：是判断后半规管和前半规管耳石症（BPPV）的首选方法。患者取坐位，检查者将其头部转向一侧45°，保持头位不动迅速仰卧，头后仰悬垂，与水平面呈30°角，观察有无位置性眩晕及眼震。

五、耳石症治疗方法

（1）耳石复位是目前临床治疗耳石症（BPPV）的首选方法。

Epley法是治疗后半规管BPPV的首选方法。患者平坐于检查床，头部向患侧旋转45°；快速下垂，下垂时头部低于平面30°，保持30秒；头部向健侧旋转90°，保持30秒，身体不动只转头；身体向健侧转90°，保持30秒，头部和身体的角度不变；将患者扶起。

对于一些患者因脖子旋转困难而不能耐受Epley复位时，可以选择Semont复位法。

Barbecue法用于治疗管结石症的水平半规管BPPV。患者平躺于检查床，然后从患侧开始旋转，每次旋转90°；旋转的动作可以连续做，也可以快速做，根据患者的情况，可做多个周期；将患者扶起。

Gufoni法用于治疗管结石症或嵴帽结石症的水平半规管BPPV。患耳侧侧躺，保持30秒；头和身体保持固定的位置，头部向健侧转45°，保持30秒；将患者扶起。

（2）哪些耳石症患者不适合复位：1.血压特别高的患者；2.心肺功能差，体质特别虚弱的患者；3.严重颈椎病患者。

（3）耳石症复位后易于复发：1.部分患者需要多次复位；2.部分患者复位后易残余头晕、头昏、走路不稳感、害怕再次发生眩晕、焦虑抑郁等，临床上将其归为残余症状；3.部分患者由于眩晕症状严重、精神过度紧张、存在禁忌症等原因，不能配合复位治疗或导致复位无效。

（4）其它治疗

药物治疗、手术、前庭康复（其中前庭康复能减轻前庭损伤导致的后遗症并可作为BPPV患者耳石复位的辅助治疗。

（5）中医治疗

中医治疗耳石症积累了丰富的经验，耳石症可归属于中医“眩晕”病名中，中医治疗多从肝、脾、肾三脏作为切入点治疗。针灸、中药等在急性期可辅助治疗，在耳石复位后可改善残余症状，在后期可调整体质可预防、减少复发。中西医结合分期治疗耳石症可以提高有效率。

1.急性期：耳石症常发病急骤，初发时为急性期，可持续数日，表现为起床、翻身时突发眩晕，伴天旋地转、恶心呕吐，动则尤甚，闭目懒睁，心中惊恐，不敢活动，耳石复位是耳石症（BPPV）发作时最有效的治疗方案。患者若能耐受，可先行手法或仪器耳石复位，常有立竿见影之效。若患者眩晕、恶心呕吐剧烈，不能耐受复位，可先针刺百会、风池、太冲、内关等穴缓解眩晕恶心等症状。

2.残余期：此期多因耳石症复位治疗后真性眩晕消失，头晕、头昏未尽除，主要表现为头晕、头昏沉不适，可伴行走不稳、轻微恶心。目前西医治疗主要通过口服甲磺酸倍他司汀片(敏使朗)治疗，但单一应用倍他司汀治疗残余头晕难以取得理想疗效。给予稳石针法治疗（筛区穴、晕听区、颅颅底五针、听宫、听会、耳门等穴），有利于改善内耳淋巴循环，增加内耳末梢氧的供应，可明显改善复位后产生的残留症状。

3.巩固期：经过治疗，耳石症（BPPV）患者相关的头晕、头昏、行走不稳等症状已消失，此时进入巩固期。虽然耳石症为良性眩晕，但复发率高，此时重在结合患者的现有其它不适症状和平素体质，调整脏腑功能，并注意饮食，调摄精神，以收全功，减少复发率。

六、如何预防耳石症的发生

1、注意饮食的清淡：患者发生耳石症之后在恢复期间要注意饮食清淡，不要吃辛辣刺激性的食物，比如辣椒、大蒜之类的，因为这些食物会导致病情反复发作。

2、保证充足的睡眠：睡眠不足会加重耳石症的症状，所以患者为了改善这种情况，要保证充足的睡眠。

3、定期清理耳部：耳石症患者在平时要定期清理耳朵周围或者是耳朵内的脏东西，这样可以防止细菌感染。

4、避免激烈运动：要多注意休息，不要激烈运动，否则会导致病情再次复发。

5、选择合适的枕头：对于耳石症患者选择合适的枕头，这样既可以保证舒适的睡眠，还可以防止耳石发生脱落。

 

  医师介绍

谢秀俊 ，台州市中医院针灸科副主任，主治中医师。擅长运用热敏灸治疗过敏性鼻炎，运用针灸、正骨及现代手法治疗颈源性失眠，颈腰腿痛，肩关节痛，膝关节骨性关节炎，胃肠消化不良，压力性尿失禁，痛经，面瘫，头晕等疾病。中国针灸学会灸养专业委员会委员，浙江省针灸学会针灸适宜技术委员会委员，世界中医药联合会热敏灸专业委员会理事，世界中医药联合会脐针专业委员会理事，台州市针灸学会理事，台州市中医院热敏灸专科负责人。参与《热敏灸疗法》一书编写，主持市区级科技项目3项，参与市级课题1项，发明专利1项。

坐诊时间：每周一下午、周二、周三上午，周四晚上，周五、周六上午。

坐诊地址：台州市中医院国医馆二楼针灸推拿科

 

黄静娴，台州市中医院针灸科中医师，毕业于成都中医药大学，针灸推拿学硕士，师从四川省名中医王超，参与省市级课题多项，发表专业相关论文数篇。擅长运用针灸治疗眩晕、颈椎病、腰痛、肩周炎、膝关节痛、面瘫、失眠、痛经等针灸科常见疾病，以及产后腰痛、疲劳综合征及脾胃虚弱等调理性治疗。

坐诊时间：每周三、五上午。

坐诊地址：台州市中医院国医馆二楼针灸科(热敏灸中心)