【天使还是魔鬼】激素――让人又爱又恨又无可奈何
号
外
“激素”
真有这么恐怖？
真相原来是这个样子
如今，许多人一说起“激素”两字，就谈之色变，其中很大原因就是对激素的认识不足以及被它的副作用所吓到，而副作用实际上主要是指糖皮质激素的副作用，产生副作用的前提是“长期大量”。如果只是偶尔止痛，短期使用并不会产生很大的副作用。
实际上，我们平常生活中应用激素的情况还是很常见的，所以我们没必要很是担心，对激素也要有一个比较正确的认识。
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到底什么是激素？
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通过血液循环或组织液起传递信息作用的化学物质，我们都称为激素。激素是由内分泌腺或内分泌细胞分泌的高效生物活性物质，对我们的生命来说，非常重要。
这里就谈到激素的分类：按化学性质分，可以分为蛋白质和肽类激素（比如胰岛素：糖尿病患者很大一个原因是因为胰岛素分泌不足，所有补充外源性胰岛素来控制血糖）、胺类激素（比如甲状腺素，有些甲状腺切除的患者需要补充甲状腺素来维持甲状腺功能）、类固醇激素（糖皮质激素、性激素）和脂肪酸衍生物激素四大类。
我们平常说的激素主要指类固醇激素里的糖皮质激素，这类激素具有强大的抗炎、抗免疫、抗休克等作用；而且名字喜欢带上“松”字儿，按其生物效应期分为长效、中效、短效激素。比如地塞米松、倍他米松、泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙，可的松等。
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我们生活中碰到用激素的情况多吗？
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其实，我们平常生活中应用激素的情况还是很常见的。
比如长效的激素，不适宜长疗程用药，只可作为临时性用药，如抗过敏等，特别是春季，过敏的高发季节，特别是女性，假如脸上过敏，出门不便，想快点好，医生会给你来支地塞米松，一用过敏就好了；如果大家稍留心，可能会发现化脓性扁桃体炎高热的患者看急诊，急诊医生经常在抗菌药物应用的基础上，给个5mg地塞米松，这个主要是抗炎的。倍他米松则主要用于局部封闭，是我们骨科医生的老朋友了，像腱鞘炎总不好、顽固网球肘等，经常需要封闭注射治疗。包括椎间盘突出等引发坐骨神经疼痛，阻滞治疗也会用到这个药物。而反复发作的滑膜炎症，在抽出关节积液的基础上再注射一点复方倍他米松，临床上经常使用，真的很难有其他药物可以替代。但这种治疗一般1周一次，一般不超过3次。而且疗效好，短期应用也没有明显副作用，这就是激素的妙用了。还有就是外用的糖皮质激素，比如派瑞松软膏（曲安奈德益康唑乳膏），可能好多家庭都有备着，用于湿疹以及真菌和细菌感染的炎性皮肤病，比如尿布疹、甲沟炎等等。还比如口服避孕药（含雌孕激素），巧用的话可以治疗很多妇科疾病。所以，不要谈激素色变，首先要搞清楚种类和目的。但糖皮质激素使用不当、长期大剂量使用或滥用会造成多种不良反应，可以说没有哪种药物会象糖皮质激素一样，让人又爱又恨又无可奈何地广泛应用。
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平常一般哪些患者会误用或滥用激素？
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案
例
李先生，男，44岁
患痛风病12年，平时从未正规治疗，自行购买朋友介绍的“痛风特效药”服用。一开始服用时，关节红肿热痛1-2天迅速缓解，李先生很满意，可是后来痛风发作次数越来越频繁，“痛风特效药”越吃越多，最后长期服用此种药物，一旦停药则关节肿痛明显加重。渐渐地，患者全身多处慢慢出现大大小小的结节，并且李先生发现自己的脸越来越圆，皮肤越来越薄。有一天，李先生突然腰痛剧烈，无法站立，去医院就诊发现胸椎、腰椎多处压缩性骨折。骨科医生建议手术治疗，但治疗费用十分高昂，李先生家庭无法承担，只能选择保守治疗——卧床半年。这期间李先生饱受疼痛困扰，常需注射止痛药缓解，最不幸的是，李先生因长期卧床，加上“痛风特效药”的副作用，皮肤出现了褥疮，肺部也被细菌感染，最终导致感染性休克去世。
药 物 分 析 发 现
药物分析发现，李先生购买的“痛风特效药”中含有大量糖皮质激素，长期不规范服用此类药物会导致人体自身分泌激素水平降低，而对药物产生依赖。此外，长期不规范使用糖皮质激素会引起骨质疏松，使得骨折的风险增加。李先生的不幸最主要的原因是长期滥用糖皮质激素，只求关节不痛，而未及时降尿酸处理。最后糖皮质激素诱发骨质疏松相关的骨折，长期卧床出现各种并发症。
李先生的悲剧是真实的案例，也是家属、医生均不想看到的结果。所以平时我们一定要在医师指导下用药与监测。
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长期服用激素有哪些副作用？
我们平常该怎么减少这些副作用？
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向心型肥胖是激素常见的副作用，脸、肚子、背都是主要发胖部位，四肢反而能瘦。如果想降低副作用，最小的量+最短的时间，是最好的方式。想实现最小的量可以考虑联合免疫抑制剂，这样就可以减少激素用量，同时也可加快激素减少的速度。但是，不能一味追求减激素，要以病情能否控制为主。
骨骼方面，包括股骨头坏死、骨质疏松，类似膝盖骨等地方也可能存在坏死的情况，主要的临床表现为疼痛、骨折和骨骼塌陷。想要降低骨坏的风险，不能单纯地纠结于激素问题。激素要吃，但是可以从剂量方面入手，也可以如前面所说的，搭配免疫抑制剂使用，就能较为理想地减少药量。除此之外，还要关注骨骼血液循环问题，激素会影响骨头内的血液供应。因此，适当增加活血的药物是有益处的。最后，强化骨质的药物不能少，常见的药物有钙片、维生素D和双磷酸盐等。
消化道溃疡（胃溃疡）、出血，也是激素的一个严重副作用。平时加用质子泵抑制剂，比如口服奥美拉唑等抑制胃酸分泌，少量多餐，细嚼慢咽。
还有免疫力低下，要注意适当增减衣服，以不出汗也不感觉凉为准，不去人多通风不好的地方，出门戴口罩、帽子。远离感冒人群，适当锻炼。
激素导致的皮肤变薄、紫纹、多毛、痤疮等，平时要注意保持皮肤清洁，避免挤压、搔抓导致皮肤感染，待激素减量皮肤改变可部分恢复。还有代谢紊乱，比如女性月经紊乱等、类固醇性糖尿病、高血压等等。
其实中医对于减轻激素副作用有非常好的疗效。
胃脘不适：
中医需根据病人的实际情况进行辨证，如辨为实证，可用温胆汤加减；辨为虚证，可用香砂六君子汤加减。
继发感染：
糖皮质激素的免疫抑制作用可能导致患者对病菌的抵抗力下降而继发感染。因此为了减少感染的发生率，需在平时扶助自己的正气。中医有许多扶正的方剂，如八珍汤、沙参麦冬汤、补中益气汤、归脾汤等等，根据患者的实际情况加以选用才能达到最好的疗效。
骨质疏松：
在中医理论中“肾主骨”，意味着与骨相关的疾病可以从补肾入手治疗。中医采用健骨补肾类方剂如杜仲丸等，同时根据患者的情况辅助以健脾养胃、清热利湿、行气活血等中药，可以延缓糖皮质激素引起的骨质疏松的发生。
代谢紊乱：
服用糖皮质激素日久，会引起脂肪重新分布、血脂、血糖代谢异常，在中医学中，这些问题都要归罪于“脾”。因此当人体代谢出了异常，就可以从脾的角度入手治疗。常用的健脾、运脾的方剂有参苓白术散、加味四君子汤、七味白术散等等。
激素有时候真的是能够救命的。对于一些疑难、急危重的患者来说，有时使用激素治疗疾病是更优先的哪怕可能出现副作用，也要先把疾病控制住，如错过黄金期，以后治疗的难度会大幅增加。所以，只要激素带来的益处大于副作用带来的害处时，我们都没必要拒绝。
面对激素
我们能做的其实很简单
遵循医嘱
不擅自乱用
不擅自停药或增减药量
医 生 简 介
副主任医师
周 霜