什么是幽门螺杆菌（Hp）？

Hp是一种极易在人与人之间传播的细菌，从口腔进入人体后可定植于胃型上皮，很容易造成持久或终生感染。由于Hp存在易传播、难清除的特点，全球HP感染率接近50%，我国是HP感染的高发地区，感染率平均为59.8%，因此体检人群中Hp检查结果阳性是十分常见的。

幽门螺杆菌有什么危害呢？

幽门螺杆菌感染是预防胃癌最重要的可控因素，HP感染胃癌发生率增加6倍，80%胃癌与HP感染相关，根除HP可明显降低胃癌发生风险，也是胃炎、消化性溃疡、淋巴瘤等胃病的罪魁祸首，研究证明还有大约70多种疾病与之相关。

因此根除幽门螺杆菌是阻断其演化为胃癌最重要的手段，尤其是有胃癌家族史、萎缩性胃炎、肠化、不典型增生的患者。

感染了幽门螺杆菌有什么症状呢？

HP感染患者的症状是比较轻的，部分出现反酸、烧心、胃痛、口臭等不适。

门诊有不少患者因为口臭来医院就诊检查HP阳性。儿童感染了幽门螺杆菌这个细菌，大部分没有明显的不舒服，少部分有腹部不适、腹痛、消化不良、恶心、呕吐等。

如果有这些不舒服，也担心自己感染了这个幽门螺杆菌，可以去医院做哪些检查呢？

现在检查幽门螺杆菌的方法很多，比如胃镜、呼气试验、粪便抗原试验，对于有胃部不适症状的成人来说，特别是35岁以上及有胃癌家族史的人群，建议胃镜检查。通过胃镜检查，医生可以很直接了解胃黏膜的情况，判断是否存在HP感染，同时取标本活检进一步行病理检查。

听说呼气试验也有两种？这两种有什么区别呢？

呼气试验分为碳13和碳14呼气试验，碳13和碳14呼气试验的准确性是一样的，区别是碳14有很微量的放射性，当然对人体是没有影响的，碳13则没有放射性，所以对于儿童或者备孕的人群我们建议做碳13呼气试验。

胃镜检查因为痛苦，很多人无法接受，确实如此吗？

胃镜分为普通胃镜和无痛胃镜检查，在接受普通胃镜检查的过程中患者可能出现恶心呕吐等消化道不适，同时影响观察效果，而无痛胃镜检查是全身静脉麻醉的形式让患者进入深度睡眠状态，不仅可减轻其在检查过程中的不适症状，并且可以避免精神压力过大而影响检查效果。

目前无痛内镜检查非常普遍，也推荐患者优先选择无痛胃镜检查。

确定感染了HP，家人是否也来检查，尤其是儿童？

家庭中有HP感染患者建议18岁以上成人密切接触者也要常规筛查，可行呼气试验及胃镜等检查，而不推荐对儿童进行常规筛查。

目前我国儿童青少年感染率大约在30%～40%左右，尤其卫生条件差的集体生活的儿童Hp感染率更高，达64.39%，但据目前最新文献报道在感染 Hp 的儿童中，胃、十二指肠粘膜的炎症反应或溃疡、癌前病变、胃粘膜相关淋巴瘤的发生率极低，而且癌前病变进展到胃癌是需要十几年甚至几十年的过程。因此18岁以后再筛查Hp、根除Hp完全来得及！小于 10 岁的儿童即使清除了 Hp，1 年内再感染的几率也大大高于年长儿童及成人。而且儿童Hp感染后存在10%左右的自我清除率，可能在感染后的一段时间内，Hp会自我消退。

因此国内外不推荐14岁以下儿童常规筛查Hp及常规根除Hp。目前认为根除Hp的最佳年龄是18~40岁。

对于哪些儿童需要进行幽门螺杆菌检测呢？

我们建议对有消化性溃疡、胃淋巴瘤 、慢性胃炎、一级亲属中有胃癌的患儿、不明原因的难治性缺铁性贫血、明显的消化不良症状者及计划长期服用非甾体消炎药的这些疾病的儿童进行相关检测。对于消化性溃疡、胃淋巴瘤必须根除Hp。慢性胃炎、一级亲属中有胃癌的患儿、不明原因的难治性缺铁性贫血、计划长期服用非甾体消炎药可考虑根治细菌。

哪些人需要推荐根除Hp？

《幽门螺杆菌感染基层诊疗指南》指出，两大类人群强烈推荐根除Hp，另有十大类人群推荐根除Hp，临床工作中可根据下图查找判断： 

图为幽门螺杆菌根除指征

那我们怎么根治幽门螺杆菌呢？根治的概率有多高呢？

根治幽门螺杆菌采取四联疗法共2周的疗程，其中包含两种抗生素，在治疗过程中可能出现一些不良反应（如恶心、纳差、上腹部不适等），一般都能耐受。坚持正规用药，根治率在百分之八十以上。

那老年人需要根治吗？

要综合评估老年患者及一般情况、依从性、药物耐受性等，决定是否需抗HP治疗，只有利大于弊建议抗HP治疗。

为什么有些人会根治失败呢？

有以下方面原因：1、未严格规范用药：包括有无按时服药，服药时间是否正确，疗程是否用足。2、患者平时长期服用有抗HP作用的抗生素，导致细菌耐药，抗HP疗效差。3.吸烟、饮酒对幽门螺杆菌根除率亦有一定的影响。

益生菌是否能治疗HP感染？

益生菌本身无抗HP作用，但因根治HP治疗可短期影响肠道菌群，益生菌一定程度上降低HP根除治疗的胃肠道不良反应，但益生菌是否可提高HP根除率尚需更多的研究支持，其中布拉氏酵母菌是真菌，提高HP根治疗效有一定的帮助。

如何知道自己根治成功呢？

评估治疗是否成功很重要，根除治疗后一定要复查，建议HP疗程结束1月以后（专家推荐根治后2个月）进行呼气试验，有合并溃疡的患者在根治HP疗程之后继续口服拉唑类疗程结束后2周再进行呼气试验。

对于根治失败的人来说是不是要继续服药呢？

根除失败之后，一般要间隔至少3个月，有的建议间隔6个月后再次杀菌，这样会提高根除成功率。下一次根治时，上次使用过的抗生素组合，一般需要更换，尤其是一些高耐药性的药物，或者行HP培养据药敏结果选择敏感抗生素再次根除治疗。

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