【老年人的常见眼病及防治】第四篇｜老年人的“视力杀手”-老年性黄斑变性
#珍爱眼睛#
随着年龄的增长，许多眼部疾病也随之悄然而来，尤其在步入中老年以后。如何做好眼睛保健、让我们尽量远离眼部疾病，这对于我们每个人的生活质量来说至关重要。因此，一些中老年人常见的眼病防治常识对于我们来说是必不可少。
究竟中老年人有哪些常见的眼部疾病会影响到我们的视力呢？下面我们分别介绍一下。
老年性黄斑变性
随着年龄的增长，有些中老年会逐渐出现视物不清，甚至出现变形的现象。大多数人认为，上了年纪看不清楚是很正常的，八成是“老花眼”、“白内障”引起。
但等到医院里去检查，却发现是老年性黄斑变性。
1.什么是老年性黄斑变性？
（1）定义
老年性黄斑变性（AMD）又称年龄相关性黄斑变性。随着年龄增长，已成为老年人致盲的重要原因，也是西方发达国家引起50岁及以上人群重度视力丧失的主要原因之一。由于人口日趋老龄化，我国老年性黄斑变性患者也在日益增多。
“此黄斑非彼黄斑”
而是眼底一个非常重要的结构
如果把人眼比作相机，角膜和晶状体相当于镜头，那么视网膜就相当于照相机的底片。在眼睛视网膜（也就是前面所说的“底片”）中央有一个没有血管的凹陷区，称为黄斑，犹如靶子的靶心，这里是视觉最敏锐的部位。
一旦有了病变，初期视物模糊、辨色力减弱，视力渐进性下降。当合并视网膜脉络膜新生血管引起的黄斑出血时，视力可骤然下降、视物弯曲，眼前黑影遮挡，甚至导致失明。
（2）根据临床表现和病理改变的不同，分为两型：
①萎缩型老年性黄斑变性，或称为非渗出型老年性黄斑变性，或干性型老年性黄斑变性。
起病缓慢，中心视力逐渐减退，患者通常难以察觉，可能在晚期进展为湿性AMD或地图样萎缩。因双眼视力缓慢下降，属中医学视瞻昏渺的范畴。
②渗出型老年性黄斑变性或称为湿性型老年性黄斑变性。
多表现为单眼视力的严重下降、视物变形等。因黄斑出血而突然视力聚降，属中医学暴盲范畴。
2.什么是老年性黄斑变性的病因？
导致老年性黄斑变性的病因复杂，据研究，可能与遗传、慢性光损害、营养不良、中毒、免疫异常、高血压、动脉硬化等原因有关。而抽烟、肥胖、心血管疾病、长期暴露于日光、高胆固醇饮食等等，都有可能增加患黄斑变性的风险。
中医认为本病的根本病因病机是肾精亏虚，脾虚不运。肾精亏虚则目失无濡养，而神光乏源，脾虚失运则气血津液失其常道。
3.老年性黄斑变性有什么危害？
老年性黄斑变性最大的危害就是，所造成中心视力下降或者视野缺损，视物变形等症状，往往是不可逆的。
尤其是湿性老年性黄斑变性，最后出现脉络膜新生血管，容易导致反复的视网膜出血、水肿，很难治愈，最后会导致失明。
4. 老年性黄斑变性如何预防和治疗？
(1) 干性老年性黄斑变性到目前为止没有确定有效的治疗方法，因病变缓慢，可以用一些药物去控制和阻止发展，可以给患者提一些建议性的预防方法，比如不吸烟，多吃绿叶蔬菜；控制体重和血压、血脂、血黏度，服用抗氧化剂，最普通的是维生素C；补充微量元素等。这些都不可能使视力完全恢复，只能延缓病情发展。 对于黄斑的保护，还可以从生活饮食上进行调理，可在医生指导下摄入富含叶黄素的食物。
湿性老年性黄斑变性危害很大， 主要通过眼内玻璃体内注射抗VEGF药物、眼底激光、光动力疗法、经瞳孔温热疗法、手术治疗等。
(2) 中医治疗：本病为老年人较常见的与衰老有关的慢性眼病，是一种虚实夹杂之症。肝肾两虚，脾气虚弱，是其根本，局部病理则与血热妄行，痰瘀水湿有关。治以滋补肝肾，健脾益气为本；凉血止血，化痰祛湿，活血散瘀为治标之法，宜耐心用药，缓以图功。
5.老年性黄斑变性的自我检测方法
（上方为Amsler方格检查表。左图是正常眼所见，右图是黄斑病变患者的异常眼所见）
检 查 方 法
1
将方格表放在视平线30厘米之距离，光线要清晰；
2
如有老花或近视者，需要佩戴原有的眼镜进行测试；
3
遮住一只眼睛；
4
用未遮眼注视图中心的黑点十秒以上，注意是否有中心暗点或者线条弯曲，变形，模糊等现象；
5
用同样的方法检查另外一只眼睛。
！！！如果有异常表现，说明黄斑部可能有病变，需要进一步到医院眼科检查确诊。
6.定期检查的必要性
(1) 目前临床上所有的治疗方法只能在一定程度上维持或改善视功能，不能根本上逆转病情，且后期治疗费用价格不菲，所以，老年性黄斑变性需要早期诊断、早期治疗，尽早控制病情。
(2) 为了早期发现黄斑变性，眼科医师建议要进行定期全面的眼科体检。
根据我国老年性黄斑变性诊疗规范，建议：
◆40-54岁人群，每2-4年进行1次常规眼科检查；
◆55-64岁人群，每1-3年进行1次常规眼科检查；
◆65岁以上人群，每1-2年进行1次全套眼科检查。