大夫，我检查出来有蛋白尿，是不是肾脏有毛病？蛋白尿就是肾脏病么？我的蛋白尿会好吗？

什么是蛋白尿？

肾脏就好比一个“过滤器”，身体里的血液都会流到肾脏这个“过滤器”，好的物质（蛋白）保留，废物（肌酐、尿素氮）如同杂质被滤除。“过滤器”将好的物质一并滤出时，就是我们所说的蛋白尿了。我们常选用的尿常规检查为尿蛋白定性试验和尿蛋白定量试验，当尿蛋白定性试验呈阳性或成人尿蛋白定量试验超过150mg/24h时，就可以诊断为蛋白尿。还有一个是尿微量白蛋白，即尿蛋白/肌酐大于30-300mg/gcr视为异常，通常它较尿常规检查更敏感，即能更早期发现肾脏受累。

蛋白尿就是肾脏病么？

有些蛋白尿是不需要治疗的，我们叫它生理性蛋白尿，如发热、剧烈运动后、妊娠女性、青少年直立和脊柱前凸等，大多是一过性的、量少的蛋白尿。除肾脏病外，也能出现蛋白尿。像严重些的尿路感染，不仅尿白细胞高，而且尿蛋白（+-+++）。这个时候需控制感染，感染消除后，转阴的话，就是假阳性，不必忧心忡忡。但仍有蛋白尿，要考虑合并有肾脏疾病。

哪些蛋白尿是肾脏病？

原发性肾损伤，如膜性肾病、IgA肾病、局灶节段硬化性肾炎等。继发性肾损伤，如高血压/糖尿病性肾病；过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、血管炎性肾损害、肿瘤相关性肾损害、病毒相关性肾炎等导致的肾损伤，而引起的蛋白尿；还有骨髓瘤导致的溢出性蛋白尿等。

怎么治疗呢？

首先，各种肾脏病所致的蛋白尿（血肌酐＜265umol/L），在医生严格指导下，均可使用沙坦类（ARB）或者普利类（ACEI）降压药，也可服用蝉类中成药等。不仅可减轻肾脏负担，起到保肾作用，同时还能降尿蛋白的作用。 

确定为肾脏病导致的蛋白尿，接下来要明确病因，不同的病因，治疗方案是不一样的，必要时需做肾穿刺检查。比如说膜性肾病，约1/3患者可临床自愈，对于症状较轻及尚有残肾功能的患者，可以先一般方案治疗观察一段时间，生化指标未见改善时就要考虑使用免疫抑制剂了。又如，IgA肾病24小时尿蛋白定量大于1g，我们往往会考虑使用免疫抑制剂治疗。而高血压性肾病主要控制好血压；糖尿病性肾病，在糖尿病早期就要加强治疗，选用列净类降糖药（SGLT2抑制剂）降糖，不仅有保护肾脏和降尿蛋白的作用，甚至还能治疗除外糖尿病肾病引起的蛋白尿；与免疫相关的肾损害，往往需要激素或者免疫抑制剂治疗，甚至两者同时使用。

蛋白尿会好吗？

很多肾脏病经过积极治疗，即使尿蛋白没有完全转阴，但尿蛋白定量控制的好（0.3g/d以下），可以说很好地阻止了肾脏病的进展，基本上算临床治愈了。

肾病、风湿免疫科简介

台州市中医院是三级中医医院，为上海中医药大学附属台州医院，是集医疗、教学、科研、预防为一体的临床基地。我院肾病风湿免疫科科室人员结构合理，技术力量雄厚，有高级职称4人，中级职称2人，初级职称2人，其中硕士研究生4人，近5年发表论文20余篇，市区级课题各一项。我科近年在医学期刊发表的医学学术论文20余篇，并承担浙江中医药大学、江西中医药大学等医学院校的临床实习带教工作。何桂顺副主任中医师学科带头人，浙江省中医药学会肾病专业委员会委员，台州市医学会肾病专业委员，徐佩华主任中医师椒江区名中医。

本科室以中西医结合为主要方法治疗急慢性肾炎、肾病综合征、急慢性肾衰竭、尿路感染、糖尿病肾病、痛风性肾病、高血压性肾病等各种原发及继发性肾病，特色有结肠透析治疗慢性肾衰竭；中西医结合治疗风湿性疾病，协定方辨证论治、冬病夏治及关节穴位贴为本专科技术优势，干预类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干躁综合征、强直性脊柱炎等疾病风湿性疾病有显著效果，疗效确切，在本市、本地区有一定影响；中西医结合为主要手段诊治上述疾病，协定方辨证施治相关类型肾脏及风湿免疫性疾病，有血液透析中心-肾脏替代、冬病夏治、三伏贴、关节穴位贴、中药离子导入、中药熏洗等措施。