消化道疾病是日常生活中的常见病和多发病，治疗药物种类较多，如抗酸药、抑酸药、胃黏膜保护药以及促胃肠动力药等等几大类。这么多的药往往让我们无所适从。为了揭开这些「胃药」神秘的面纱，我们列举以下几类常用药物的不同点帮助大家合理用药。

【抑酸药】

① PPI(质子泵抑制剂)

现在应用最广的一类药物，它是一种H＋/K＋-ATP 酶抑制剂，可抑制中枢或外周介导的胃酸分泌，无论对基础胃酸分泌还是各种形式的应激性胃酸分泌，都可产生有效的抑制作用。

代表药物：

艾司奥美拉唑、奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等。

给药方法：

一定程度上增量的效果弱于增加给药频度

20mg bid>40mg qd

静滴>静推>口服

② H2RA 

阻断壁细胞的H2受体，可抑制基础胃酸和夜间胃酸分泌，对胃泌素及M 受体激动药引起的胃酸分泌也有抑制作用。研究表明：H2RA 对夜间胃酸分泌有明显的抑制作用。

代表药物：

西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。

【抗酸药】

是弱碱性物质，起到酸碱中和的目的，可以直接中和胃酸，升高胃内容物的 pH 值。氢氧化铝等抗酸药中和胃酸，并覆盖于胃黏膜，形成胶状保护层，防止胃酸、胃蛋白酶再度侵袭。

代表药物：

碳酸氢钠、铝碳酸镁、氢氧化铝、氢氧化镁等。

【抑酸药  VS 抗酸药】

抗酸药直接中和胃酸, 起效快, 但作用持续时间很短。PPI抑酸完全、作用强、抑酸时间长，抑酸能力大大超过H2RA。

由于 PPI依赖胃壁细胞的功能状态「活性泵数量」，活性泵越多，抑制的泵就越多，存在情况：酸引起溃疡的病人，抑酸作用强于健康人，有进餐的抑酸作用强于无进餐的，这时候活性泵比较多。Hp感染，阳性患者强于阴性患者，根除前强于根除后。而质子泵再生主要在夜间完成，因此 早晨服用药物效果最佳。H2RA对胃黏膜多无明显刺激性，吸收利用基本上不受胃内容物影响，一般可餐后或睡前服用。服用抗酸药的目的在于中和过多的胃酸，故一般宜在餐后一小时或胃痛发作时服用最佳。

胃食管反流病/反流性食管炎，PPI是首选药物，疗程至少8周，可选择任何一种PPI药物。卓艾氏综合征（胃泌素瘤）推荐奥美拉唑60mg/日口服。慢性胃炎选用标准剂量PPIs，qd，疗程4-6周。消化性溃疡：治疗十二指肠溃疡的疗程为4-6周，胃溃疡6-8周。上消化道出血可给予大剂量PPI静脉输注72h。

抗酸药一般连续服用不超过7 天

【抑酸药】

① PPI

肝药酶抑制作用，与氯吡格雷合用，可致后者药效降低。其中，奥美拉唑的抑制作用最明显，艾司奥美拉唑和奥美拉唑的药品说明书中指出避免和氢氯吡格雷联用。对肝药酶抑制较弱的 PPI(如泮托拉唑)可能是更好的选择。

PPI 是前体药物，需在酸性环境下与 H+结合并活化，因此 PPI 不宜与抗酸药联用。

妊娠期使用PPIs药物，奥美拉唑为C级，其他为B级。

②H2RA

西咪替丁能抑制肝脏细胞色素 P450 的活性，与华法林、苯妥英钠等药物均可相互作用，合用时需调整剂量。雷尼替丁对肝药酶影响较弱，法莫替丁几乎无影响。

抗酸药可使胃酸浓度下降，并在溃疡表面形成保护膜，从而阻碍H2RA 的吸收和作用发挥，故H2RA 不宜与抗酸药联合应用。

尽量避免 H2RA 与 PPI 联合使用，除非有夜间酸突破(白天服用 PPI，睡前加服 H2RA，可使其发生率明显降低)。 

【抗酸药】

影响抗酸药疗效的因素主要包括药物中和能力、胃酸分泌和排空速率。延长药物在胃部作用时间可增强疗效，而促胃动力药在促进肠蠕动时会缩短抗酸药在胃里的停留时间，因此不建议促胃动力药与抗酸药同时服用。

通过对几大类胃药的比较，大家也能明白其针对的胃病种类以及作用强度，药物配伍注意事项等，当胃闹脾气的时候，我们就知道该如何正确的选择药物来呵护它。